呼吸治療師讓患者的呼吸更加輕松
來(lái)源：未知作者：admin發(fā)表時(shí)間：2020-08-07 16:49瀏覽次數(shù)：10888
BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，亞洲及國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)BMI超過(guò)30 kg/㎡就是重度肥胖。2020年5月16日重癥醫(yī)學(xué)科由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入一位“重量級(jí)”女性患者，年齡64歲，身高160cm ，體重96kg ，BMI 37kg/㎡ ，既往有“高血壓、Ⅱ型糖尿病、垂體瘤”等病史，此次因四肢活動(dòng)乏力入住神經(jīng)內(nèi)科，因突發(fā)意識(shí)不清，血氧飽和度下降經(jīng)麻醉科氣管插管、ICU會(huì)診于5月16日19時(shí)轉(zhuǎn)入ICU，入科診斷為“Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”。
患者的各項(xiàng)指標(biāo)包括PCT、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞都很高，氧合指數(shù)50、急性生理與慢性健康(APACHE- II）評(píng)分為30分，胸部CT提示“左上肺感染”，自身基礎(chǔ)疾病比較多，再加上這樣的肥胖體型會(huì)嚴(yán)重影響到呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致肺容積下降、膈肌下移受限 、肺順應(yīng)性降低、 呼吸阻力增加 、氧耗增加等，給治療和護(hù)理都帶了極大的挑戰(zhàn)。
ICU吳翔副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、ICU曹艷茹護(hù)士長(zhǎng)和第一位呼吸治療師程文青帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，充分評(píng)估后給患者制定了醫(yī)療計(jì)劃、呼吸治療計(jì)劃 、護(hù)理計(jì)劃，包括機(jī)械通氣、抗感染、出入量的管理、血糖血壓的控制等措施，其中呼吸治療成了此次救治的一個(gè)亮點(diǎn)。呼吸治療師（Respiratory therapist；RT）是一種新興的醫(yī)學(xué)職業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護(hù)理,工作內(nèi)容包括呼吸治療過(guò)程監(jiān)測(cè)與效果評(píng)估、機(jī)械通氣、人工氣道的建立與管理、氧療、霧化治療、胸部物理治療、呼吸康復(fù)鍛煉、氣管鏡檢查、機(jī)械通氣病人的院內(nèi)/外轉(zhuǎn)運(yùn)、呼吸治療相關(guān)儀器的管理等。目前安徽呼吸治療師的數(shù)量也在不斷增加，團(tuán)隊(duì)也在不斷壯大，也是重癥亞專(zhuān)科發(fā)展的趨勢(shì)，在新冠肺炎患者救治中也發(fā)揮了巨大的作用。
此次患者救治，呼吸治療師在與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)交流協(xié)商后，將進(jìn)修所學(xué)結(jié)合臨床實(shí)踐，每天評(píng)估患者呼吸功能的情況，給患者實(shí)施了氣道管理、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置、體位引流、振動(dòng)排痰、纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗等措施，期間在患者帶管的情況下完成了兩次胸部CT檢查。
經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理后，患者5月27日復(fù)查CT結(jié)果，與入科時(shí)左上肺大面積感染到加重相比，得到有效的控制，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室感染指標(biāo)的改善，患者的痰液無(wú)論是量還是性狀都較前明顯好轉(zhuǎn)，神志清楚，血壓和血糖也得到有效的控制。此時(shí)氣管插管已經(jīng)帶管 11天了， 經(jīng)過(guò)后面兩天的SBT（自主呼吸試驗(yàn)），考慮拔除經(jīng)口氣管插管，但此患者拔管后風(fēng)險(xiǎn)很大，極有可能會(huì)二次插管，吳翔在與家屬反復(fù)溝通后，醫(yī)護(hù)人員做好拔管后的各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備，于5月28日拔出患者氣管插管給于鼻導(dǎo)管吸氧，隨后給予患者呼吸功能及肢體鍛煉，患者生命體征平穩(wěn)且自主咳嗽咳痰能力尚可，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合指數(shù)都達(dá)到預(yù)期值。
因?yàn)樾鹿谝咔橛绊?，目前ICU謝絕家屬探視，但I(xiàn)CU的人文關(guān)懷無(wú)處不在，考慮到患者長(zhǎng)期住院，心理上是孤獨(dú)恐懼的，同時(shí)為了避免ICU綜合征的發(fā)生，曹艷茹和科室護(hù)理人員除了通過(guò)電話(huà)與家屬告知病情外，還間斷的通過(guò)手機(jī)視頻通話(huà)讓患者與其家屬交流，6月1日患者已轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行下一步治療。
此患者的救治展現(xiàn)了ICU團(tuán)隊(duì)合作精神，也讓亞專(zhuān)科有了極大發(fā)揮空間，呼吸治療師既減輕了醫(yī)護(hù)的工作量，也成為醫(yī)護(hù)的紐帶，不僅縮短氣管插管帶管時(shí)間，大大減少患者住院時(shí)間，也避免了二次插管及氣管切開(kāi)，能夠讓每一位患者的呼吸更加輕松。（重癥醫(yī)學(xué)科 程文青 /文 曹艷茹/攝 吳翔/審）
