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一、分級診療實施方案
為了進一步完善醫(yī)療服務體系分工協(xié)作機制和科學保障機制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，構(gòu)建以協(xié)同服務為導向的醫(yī)療服務體系，根據(jù)《安徽省關于開展分級診療工作的實施意見》文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本實施方案。
（一）基本原則
（1）患者知情自愿原則
堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。
（2）就近分級治療原則
根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；需住院患者根據(jù)病情復雜程度按醫(yī)院等級收治。
（3）醫(yī)技資源共享原則
認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資
源的合理利用。
（4）“無縫隙”對接原則
逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。
（二）就診范圍劃分
（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：
1.急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的患者。
2.診斷明確，不需特殊治療的患者。
3.各種惡性腫瘤患者的晚期非手術治療和臨終關懷。
4.需要長期治療與管理的慢性患者。
5.老年護理患者。
6.一般常見病，多發(fā)病患者。
7.上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期患者。
（2）縣及市屬二級醫(yī)院就診范圍：主要接診急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性患者、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：
1.臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例。
2.基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例。
3.較大傷亡事件中受傷的患者。
（3）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：
1.臨床各種危急癥患者。
2.二級醫(yī)療機構(gòu)因技術或設備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)患者。
3.二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。
4.重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。
（三）程序及要求
（1）轉(zhuǎn)診程序
1.除危急重癥病例和患者及患者家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的患者，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的患者上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。
2.轉(zhuǎn)診患者或患者家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應的上級醫(yī)療機構(gòu)就診。
3.上轉(zhuǎn)患者病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復治療。
（2）轉(zhuǎn)診要求
1.建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確分級診療責任，成立以醫(yī)聯(lián)體辦公室為依托的責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務。
2.建立健全具體分級診療實施細則，明確轉(zhuǎn)診服務流程，確保轉(zhuǎn)診服務的人性化和連貫性、有效性。
3.基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至我院患者時必須填寫《雙向轉(zhuǎn)診單（上轉(zhuǎn)單）》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；下轉(zhuǎn)患者時必須詳細填寫《雙向轉(zhuǎn)診單（下轉(zhuǎn)單）》，并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）。
4.危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的患者要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療。
5.各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。
（四）實施步驟
（1）精心組織，周密部署
醫(yī)院各級各類人員要高度重視分級診療工作，逐步完善分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任人。
（2）加強宣傳，營造氛圍
醫(yī)院要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。
（3）強化培訓，穩(wěn)步實施
要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；要組織廣大醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。
（五）保障措施
（1）加強督導檢查，探索分級診療與績效考核相掛鉤的單項考核制度。
（2）加強能力建設。要加快現(xiàn)有醫(yī)務人員的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務素質(zhì)和診療服務水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；幫助社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。
（3）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實我院《對口支援縣級醫(yī)院工作實施方案》，做好與縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高、中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務機構(gòu)提高醫(yī)療服務質(zhì)量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好對口支援與分級轉(zhuǎn)診工作。
（4）要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接患者，也不得隨意轉(zhuǎn)診患者。
（5）要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。
二、雙向轉(zhuǎn)診實施方案
為加強與基層衛(wèi)生服務機構(gòu)及上級醫(yī)院的醫(yī)療技術協(xié)作與業(yè)務交流，合理利用衛(wèi)生資源，實現(xiàn)大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)的工作目標，為患者提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務，特制定本制度。
（一）逐步建立服務規(guī)范、運轉(zhuǎn)有效的雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡。加強與基層醫(yī)院的技術協(xié)作與交流，達到以患者為中心，提高醫(yī)院醫(yī)療與服務質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。
（二）雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范
（1）雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院應要確保轉(zhuǎn)診的暢通。
（2）雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)由醫(yī)務處具體負責，醫(yī)?？茀f(xié)助醫(yī)務處負責本院上轉(zhuǎn)患者的登記與統(tǒng)計，醫(yī)療服務部、門診部負責下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者的登記與統(tǒng)計。
（3）醫(yī)院應對協(xié)作單位進行業(yè)務技術指導，并免費為其培養(yǎng)醫(yī)療技術骨干。
（4）對于在協(xié)作單位搶救的患者，如需要我院支援，我院在接到邀請后應立即派出醫(yī)務人員出診，就地參與搶救。需要轉(zhuǎn)院的患者可直接送醫(yī)院治療。協(xié)作醫(yī)院對疑難雜癥提出會診要求者，醫(yī)院委派相關專家前往會診，無特殊原因不得推諉。
（5）醫(yī)院對上轉(zhuǎn)來的患者實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥及優(yōu)先安排住院。
（6）實行資源共享，對轉(zhuǎn)來的患者根據(jù)病情合理檢查、合理診斷、合理治療，不做不必要的重復檢查。
（7）嚴格遵循雙向轉(zhuǎn)診臨床標準合理轉(zhuǎn)診患者。
（8）對于病情較重患者轉(zhuǎn)診必要時派醫(yī)護人員護送，以確?；颊咄局邪踩?。
（9）為轉(zhuǎn)診患者在就診流程上提供一定的方便，患者持轉(zhuǎn)診單無需門診掛號，由門診醫(yī)生初步診斷后，開具住院證辦理住院手續(xù)。對轉(zhuǎn)入的急診患者，由急診科出診后，與相關
科室聯(lián)系。
（三）雙向轉(zhuǎn)診原則
（1）患者自愿的原則：從維護患者利益出發(fā)，充分尊重患者的選擇權(quán)，切實當好患者的“參謀”。
（2）分級診治的原則：小病、常見病在基層、社區(qū)，危急重癥在上級醫(yī)院。
（3）就近轉(zhuǎn)診的原則：根據(jù)患者病情和醫(yī)療機構(gòu)服務可及性，就近轉(zhuǎn)診患者，做到方便、快捷。
（4）針對性和有效性原則：根據(jù)患者的病情有選擇地將患者轉(zhuǎn)診至專科、專病特色明顯的醫(yī)療機構(gòu)，提高患者診治的有效性。
（5）無縫式管理的原則：建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為患者提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療服務。
（四）雙向轉(zhuǎn)診臨床標準
（1）上轉(zhuǎn)標準
1.本院臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例。
2.不能確診的疑難復雜病例。
3.重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。
4.疾病診治超出本機構(gòu)核準診療登記科目的病例。
5.需要到上一級醫(yī)療機構(gòu)做進一步檢查，明確診斷的病例。
6.其他因技術、設備條件限制不能處置的病例。
（2）下轉(zhuǎn)標準
1.急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病例。
2.診斷明確，不需特殊治療的病例。
3.需要長期治療的慢性病病例。
4.自愿要求轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)患者。
5.其他原因可下轉(zhuǎn)的病例。
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