生死邊緣“博弈”，化療“大顯身手”
來源：未知作者：admin發(fā)表時間：2019-03-18 15:16瀏覽次數(shù)：9860
24歲年輕小伙葉某，常年獨自在外打工。去年12月1日無誘因下突發(fā)咳嗽胸悶，1周后病情迅速惡化，出現(xiàn)呼吸困難。12月12日凌晨2點由急救120送至我院，當時患者生命垂危，不能平臥，呼吸困難嚴重。值班醫(yī)師立即實施搶救措施，檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)患者前縱膈巨大占位伴縱膈淋巴結(jié)腫大（圖1），氣管受壓變形，雙肺轉(zhuǎn)移病灶，左側(cè)胸腔積液，轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科救治。
（圖1）
接到患者后，腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)護人員高度重視，立刻召集全科進行病例討論，成立臨時應(yīng)急搶救小組，聯(lián)合呼吸科會診，考慮患者為前縱膈惡性生殖細胞瘤。此病多見于睪丸、卵巢等生殖系統(tǒng)，惡性度高，致死率大。而位于縱膈的巨大腫塊在我院尚為首例，無相關(guān)治療先例?？紤]患者目前無法進行手術(shù)，隨時有窒息死亡風險，經(jīng)全面分析病情，查閱相關(guān)文獻，腫瘤內(nèi)科醫(yī)療團隊進一步診斷患者為惡性前縱膈卵黃囊瘤。為挽救患者年輕生命，決定立即給予BEP方案靜脈化療。經(jīng)過兩個多月的治療，患者胸悶，呼吸困難癥狀逐日改善，復查特殊腫瘤指標顯著降低，胸部CT檢查顯示縱膈腫瘤及雙肺轉(zhuǎn)移病灶均明顯縮?。▓D2），患者擺脫吸氧，行動恢復自如。目前已出院，定期來院接受復查及進行后續(xù)治療。
（圖2）
原發(fā)性縱隔生殖細胞腫瘤(PMGCTs)是一組較為罕見的原發(fā)于縱隔的生殖細胞腫瘤(germ cell tumors，GCTs)，僅占縱隔腫瘤的10％~15％ ，占生殖細胞腫瘤的2％~5％ ，屬于性腺外GCTs 。因其發(fā)病部位特殊，臨床病理特征存在異質(zhì)性，診斷和治療有一定困難。青春后期卵黃囊瘤5年生存期低于45%，治療以手術(shù)或化療為主。
此病例為我院腫瘤內(nèi)科收治的首例性腺外巨大縱膈惡性生殖細胞瘤（非精原細胞性），且經(jīng)藥物治療搶救成功，展示了腫瘤內(nèi)科在處理疑難危重病例時的應(yīng)急能力及病情分析綜合實力，體現(xiàn)了我院多學科協(xié)作的團隊實力及對罕見病、腫瘤危重癥的綜合救治水平。（腫瘤內(nèi)科 朱炎焱/文、攝 張毅/審）
