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近日，我院胃腸外科團(tuán)隊(duì)在伍先久主任及黃勇主任的帶領(lǐng)下，成功為一名87歲老人實(shí)施腹腔鏡下右半結(jié)腸癌+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。
患者術(shù)前檢查提示回盲部有一4×3×2cm大小腫塊，乙狀結(jié)腸有一5×4×2cm大小腫塊，腸鏡病理均提示腺癌?；颊吒啐g，體型肥胖（BMI:30.8），既往合并有高血壓、冠心病、房顫、心功能不全、腦梗死。經(jīng)過術(shù)前多學(xué)科MDT討論，考慮患者雖然手術(shù)指征明確，但病灶位于腹腔左右兩側(cè)，傳統(tǒng)手術(shù)需行大切口，且患者體型肥胖，對(duì)病灶顯露造成困難。而腹腔鏡手術(shù)可以充分發(fā)揮微創(chuàng)及大視野優(yōu)勢(shì)，腔鏡系統(tǒng)可以清晰顯示兩處病灶的位置，且只需幾個(gè)5mm-1cm切口就可在腔內(nèi)完成雙側(cè)腫瘤的手術(shù)操作。同時(shí)該患者高齡，基礎(chǔ)疾病較多，心肺功能不佳，長(zhǎng)時(shí)間麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，因此如何盡可能短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，在達(dá)到微創(chuàng)效果的同時(shí)又能保證腫瘤根治性切除，這對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合和操作技巧有著較高的要求。
經(jīng)過精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉及相關(guān)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的配合下，伍先久及黃勇團(tuán)隊(duì)順利為該患者完成腹腔鏡下右半結(jié)腸癌+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)過程十分順利，總時(shí)長(zhǎng)約5小時(shí)，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)順利，患者已康復(fù)出院。
近期，我院胃腸外科已成功完成4例腹腔鏡下結(jié)直腸多發(fā)惡性腫瘤的同時(shí)性根治手術(shù)，所有病例均順利出院。
同時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌是一類特殊類型的大腸癌疾病，指同一患者同時(shí)或6個(gè)月以內(nèi)于結(jié)直腸診斷2個(gè)或2個(gè)以上相互獨(dú)立的腸癌病灶。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每個(gè)腫瘤病灶均需經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為惡性病變，并且除外局部浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；需同時(shí)或在初次診斷后6個(gè)月以內(nèi)診斷同步性病變；每個(gè)腫瘤病灶須是不同病理類型或癌灶間正常組織間隔>5 cm；每個(gè)腫瘤病灶的病理學(xué)形態(tài)和轉(zhuǎn)移途徑各不相同；排外家族性腺瘤性息肉病和潰瘍性結(jié)腸炎癌變的多發(fā)癌患者。
同時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌的診斷主要依賴腸鏡檢查，結(jié)腸鏡被用作整個(gè)結(jié)直腸癌術(shù)前監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，不但可以明確腫瘤的位置、評(píng)估腫瘤大小，而且可以通過活組織檢查明確腫瘤的性質(zhì)。但是因腫瘤阻塞或無法通過的狹窄患者，術(shù)前完全的結(jié)腸鏡檢查是不可能進(jìn)行的，但如果漏診了同時(shí)性癌，同時(shí)性癌可能會(huì)發(fā)展至更晚期甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床上借助X射線氣鋇雙重造影、CT、MRI等檢查及術(shù)中探查、術(shù)中腸鏡等檢查可提高同時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌的診斷率，降低漏診率。
同時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌首選治療方式仍是外科手術(shù)，術(shù)前需結(jié)合患者的年齡、身體狀況、腫瘤的數(shù)量和位置、分化程度、結(jié)直腸切除的范圍以及可能的吻合口，為每一位患者制定個(gè)體化的手術(shù)方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已得到廣泛開展，并運(yùn)用于同時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌的手術(shù)治療中。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)，術(shù)后感染及術(shù)后腸粘連的概率大大減小。然而這也對(duì)外科醫(yī)生提出了更高的要求，需要有默契的團(tuán)隊(duì)配合以及熟練的手術(shù)技巧，才能保證手術(shù)安全，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)后。
我院胃腸外科已成為安徽省臨床重點(diǎn)專科、蕪湖市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展學(xué)科、蕪湖市結(jié)直腸疾病診療中心、醫(yī)院第三周期重點(diǎn)專科。在皖南地區(qū)率先開展“達(dá)芬奇”機(jī)器人結(jié)直腸癌根治術(shù)，有一支高學(xué)歷、高水平、高素質(zhì)，配合默契，技術(shù)熟練的微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，年手術(shù)量突破1000臺(tái)，胃腸外科全體醫(yī)護(hù)人員將不忘初心、砥礪前行，把自身打造成為省內(nèi)高水平臨床重點(diǎn)?？疲瑥亩鵀閺V大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。(胃腸外科 吳兆映/文、攝 黃勇/審)
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