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        作者的話：這段時(shí)間全國上下時(shí)時(shí)刻刻心系新型冠狀病毒疫情，各種信息鋪天蓋地，看得人揪心不已。我是個(gè)呼吸科醫(yī)生，自己也經(jīng)歷了從震驚、焦慮到冷靜的過程，同時(shí)花了大量時(shí)間重新學(xué)習(xí)傳染病學(xué)以及冠狀病毒有關(guān)的知識。我挑了其中一些和大家分享，比較零碎，但許多都是自己曾經(jīng)困惑的問題。比如，為什么說新型冠狀病毒的最終來源可能是蝙蝠？蝙蝠自己為什么不因此病死？新型冠狀病毒為什么導(dǎo)致肺炎？人體是怎樣抵抗病毒的？新型冠狀病毒在環(huán)境中能活多久，開空調(diào)暖氣能把它熱死嗎？接觸傳染是怎么回事？它會通過結(jié)膜感染嗎？為什么隔離時(shí)間定為2周？如何看待潛伏期傳染？為什么最早的那批患者最嚴(yán)重，后來的總體輕？我們相比當(dāng)年SARS的時(shí)候有什么新武器嗎？等等。

       本文主要面向普通大眾，前面難免要做幾個(gè)名詞解釋，讀者也可以下劃直接跳到感興趣的內(nèi)容。希望它能為大家解個(gè)悶，更希望能因此增加自己的判斷力，減少因?yàn)槲粗a(chǎn)生的恐懼，更加理性有效地去面對非常時(shí)刻。

       因?yàn)楹枚鄦栴}是拐彎抹角才找到答案，也非常歡迎專家同行們指正。

微生物、宿主、感染

       ▲ 微生物指平時(shí)肉眼看不見的微小生物，最常見的是病毒、細(xì)菌、真菌。

       ▲ 宿主指攜帶或感染了微生物的動植物。英文host，東道主。

       ▲ 每個(gè)動物身上都攜帶大量微生物，大部分與宿主和平共處。另有一些微生物則是專門的破壞者，如果被它們?nèi)肭志蜁斐杉膊。苑Q為病原體。正常的宿主身上很少帶有病原體，即使沾上了，通常也只是暫時(shí)待一會而不造成破壞。一旦病原體侵入并在宿主的組織內(nèi)繁殖，則稱為感染；感染可以有癥狀，也可以無癥狀。

微生物群系

（為什么蝙蝠自己不怕冠狀病毒？）

       病毒、細(xì)菌這些名字聽起來比較可怕，但并不是所有微生物都對我們有害。相反，我們的皮膚、口腔和腸道等部位平時(shí)就攜帶著大量的微生物，與我們和平共處。這其中最突出的是腸道里的細(xì)菌，以前也被稱為“正常菌群”。動物宿主（包括人）和他們身上的微生物在億萬年的進(jìn)化過程中早就形成了搭檔關(guān)系。這并不是隨機(jī)的，而是面對自然選擇的壓力，長期共適應(yīng)（co-adaptation）的結(jié)果。這些微生物只能在特定的宿主身上存活，宿主為它們提供了合適的營養(yǎng)和內(nèi)環(huán)境；反過來這些微生物“原住民”不但不傷害宿主，還能為宿主做貢獻(xiàn)，幫助代謝、營養(yǎng)吸收、清除毒素甚至抵抗其他有害菌的入侵（優(yōu)先搶占營養(yǎng)，分泌對其他外來者有抗菌作用的物質(zhì)等）。根據(jù)這些認(rèn)識，現(xiàn)在有了個(gè)新的概念，把平時(shí)人體攜帶的所有微生物視為一個(gè)整體，稱為微生物群系（microbiome）。以前曾有一種說法，人身上的這些微生物加起來的數(shù)量是我們身體細(xì)胞數(shù)的10倍。2016年有三位相當(dāng)較真兒的科學(xué)家專門對此做了研究，結(jié)論是：人類微生物群系總數(shù)和人體細(xì)胞總數(shù)在同一個(gè)數(shù)量級，約是后者的1.3倍，總量0.2kg。

       宿主和微生物群系之間互利互惠，共同構(gòu)成了一個(gè)相對穩(wěn)定的微生態(tài)環(huán)境。如果微生態(tài)受到破壞，可能會導(dǎo)致疾病。如長期使用廣譜抗生素，會造成腸道菌群紊亂，影響某些營養(yǎng)（如維生素K）的吸收，甚至導(dǎo)致腹瀉。微生物群系的異常還可能與肥胖、糖尿病、心血管病等慢性病有關(guān)。對于蝙蝠來說，包括SARS病毒和很多相關(guān)的冠狀病毒都屬于它的微生物群系，所以它自己并不因此得病。

人體是怎樣抵抗病毒的？

       有兩層防御機(jī)制：先天免疫和后天免疫。

       先天免疫是原先就存在的，對外來病原體的無差別級排斥和清除。宿主平時(shí)的原住民菌群、機(jī)體的物理屏障（皮膚、粘膜、纖毛）、以及一些可溶物質(zhì)（細(xì)胞因子、補(bǔ)體等）共同構(gòu)成了抵抗外來侵犯的第一道防線。如果病原體突破了這道防線，就會立即觸發(fā)宿主的急性（炎癥）反應(yīng)，調(diào)動體內(nèi)的各種免疫細(xì)胞和體液因子參與抗感染。最常見的表現(xiàn)就是發(fā)熱。急性反應(yīng)會有三個(gè)方面的后果：①直接抗感染；②刺激后天免疫反應(yīng)，包括產(chǎn)生抗體；③過度的急性炎癥反應(yīng)對宿主自身也造成破壞（殺敵一千，自損八百甚至更多）。

       后天免疫是指接觸過具體的病原體后，針對性地產(chǎn)生免疫，我們常聽到的“抗體”就是其代表。病毒（抗原）侵入后，人體會產(chǎn)生專門針對它的抗體?？贵w可與病毒表面結(jié)構(gòu)結(jié)合，使其不能再附著于人體細(xì)胞；被抗體結(jié)合包圍的病毒更容易被免疫細(xì)胞識別和消滅。但有少部分病毒的外表結(jié)構(gòu)會阻止抗體與之結(jié)合，如艾滋病病毒表面有一層糖類保護(hù)盾，使抗體無法深入進(jìn)來，所以艾滋病很難自愈。

抗體的生產(chǎn)：由IgM到IgG的轉(zhuǎn)型需要時(shí)間

       從病原體入侵那一刻起，宿主就開始產(chǎn)生抗體?？贵w是由B型淋巴細(xì)胞生產(chǎn)的一類免疫球蛋白（Ig）。最初的是IgM類的抗體（下圖藍(lán)線），1周之內(nèi)就出現(xiàn)。但它產(chǎn)量低，而且對病原體的結(jié)合力比較弱，所以效果也差。數(shù)天至數(shù)周之后，一部分B細(xì)胞開始轉(zhuǎn)而生產(chǎn)對抗原的結(jié)合力更強(qiáng)的抗體，如IgG、IgA、IgE，其中IgG的產(chǎn)量最大。這個(gè)轉(zhuǎn)變過程需要另一類淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞）的配合，使部分B細(xì)胞變成“記憶細(xì)胞”。當(dāng)再次受到病原體刺激時(shí)，記憶細(xì)胞會迅速增多，一兩天內(nèi)就產(chǎn)生大量的IgG抗體（下圖紅線）。只要刺激不停，B細(xì)胞數(shù)量就持續(xù)增多，而且在此過程中不斷地精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，生產(chǎn)的抗體對抗原的結(jié)合力越來越強(qiáng)。直到最后病原體減少和消失，B細(xì)胞也逐漸停產(chǎn)，只保留少數(shù)記憶細(xì)胞。

▲抗體的產(chǎn)量曲線

       急性呼吸道病毒感染后通常會產(chǎn)生保護(hù)性的抗體。但從最初比較弱的IgM變?yōu)楦鼜?qiáng)IgG的轉(zhuǎn)型過程需要數(shù)天到數(shù)周時(shí)間，然后迅速大量生產(chǎn)。在此之前，更多靠急性炎癥反應(yīng)來對付病毒?？高^了這段時(shí)間之后，體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗體，整個(gè)免疫系統(tǒng)更加精準(zhǔn)高效，病毒也就無法再肆虐了。在沒有外力幫助的情況下，這個(gè)過程很大程度上決定了疾病的嚴(yán)重程度和恢復(fù)時(shí)間。老年人和平時(shí)有各種基礎(chǔ)病的患者，整體免疫力包括生產(chǎn)抗體的效率都下降，所以病情會嚴(yán)重的多。也有些患者的病情嚴(yán)重是由于過于劇烈的急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。

新型冠狀病毒為什么會導(dǎo)致肺炎？

（S蛋白、ACE2受體）

       首先簡單了解一下病毒的結(jié)構(gòu)。冠狀病毒（coronavirus）的表面有一圈釘子一樣的突起，在電子顯微鏡下看起來很像日冕（sola corona）或皇冠，病毒的名字也由此而來。實(shí)際上它真的很像太陽在漫畫中的樣子。這些“釘子”稱為棘突。病毒感染動物的時(shí)候，首先要靠棘突的S蛋白把病毒結(jié)合到動物細(xì)胞的表面。S蛋白的結(jié)構(gòu)決定了病毒能否結(jié)合到動物細(xì)胞表面，也決定了對不同動物是否能感染。

▲電子顯微鏡下的冠狀病毒（來自網(wǎng)絡(luò)）

       本次疫情的病毒已經(jīng)確定為一種新的冠狀病毒2019-nCoV。研究表明，它的S蛋白主要和人細(xì)胞表面的一種叫血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）的蛋白質(zhì)結(jié)合，這點(diǎn)和SARS病毒是一樣的。中東呼吸綜合征（MERS）病毒的S蛋白則是跟人肺細(xì)胞的另一種受體結(jié)合。人的肺和小腸的上皮細(xì)胞都有豐富的ACE2。但根據(jù)以往對SARS病毒的研究，SARS病毒只對肺部細(xì)胞造成破壞，而很少侵犯腸道細(xì)胞。

       J Pathol. 2004 Jun; 203(2):631-7.

       J Pathol. 2004 Jul; 203(3):740-3.

蝙蝠和冠狀病毒、SARS病毒

       研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)蝙蝠可攜帶50多種與SARS相關(guān)的冠狀病毒。這些病毒平時(shí)屬于在蝙蝠腸道里的微生物群系，所以蝙蝠的糞便含有大量的冠狀病毒。蝙蝠的病毒是否對人造成疫情，主要取決于兩個(gè)方面：①病毒方面，②人類方面。

       ①病毒方面。前面介紹過，冠狀病毒首先要靠S蛋白附著于人的細(xì)胞才會感染。有些動物病毒對人類細(xì)胞的附著力強(qiáng)，有些則很弱。武漢病毒研究所領(lǐng)銜的科學(xué)家曾在2017年發(fā)布研究結(jié)果。經(jīng)過對云南一個(gè)蝙蝠洞里的蝙蝠進(jìn)行長達(dá)5年的研究，發(fā)現(xiàn)這里的中華菊頭蝠帶有多種和SARS病毒高度相似的病毒，雖然每一種病毒本身跟SARS病毒不完全一樣，但這些病毒加起來包含了SARS病毒的所有基因片段。由于病毒之間經(jīng)常會發(fā)生基因交換重組（這就是流感為什么每年都不一樣），或許某個(gè)時(shí)候蝙蝠窩里又重組出對人有高致病力的冠狀病毒。

       https://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1006698

       ②人類方面。人口稠密而且流動性強(qiáng)的社會更容易傳播疫情。在自然界，蝙蝠大多生活在深山老林的洞穴里，人跡罕至。即使蝙蝠飛出來覓食昆蟲，通常也不至于對人類居住的地方造成高濃度的病毒環(huán)境。但如果蝙蝠經(jīng)常捕食野生動物身邊的昆蟲，可能造成這些動物的感染。如果某只蝙蝠攜帶的病毒正好能夠感染人類，機(jī)緣巧合之下它感染了野生動物，而且這只動物正好被捕獲并運(yùn)到了集市，一時(shí)半會兒沒賣出去，則可能造成市場中持續(xù)存在高濃度的病毒。The Scientist網(wǎng)站最近刊登了對長期研究蝙蝠冠狀病毒的專家Peter Daszak的采訪，有興趣的朋友可以進(jìn)一步詳細(xì)閱讀。

       https://www.the-scientist.com/news-opinion/where-coronaviruses-come-from-67011

何時(shí)解除隔離？

       患者的癥狀完全消失后至少7天（越長越安全）和/或間隔24小時(shí)的2次RT-PCR檢測均陰性。

哪些人需要被視為有接觸史的人員？

       所有家屬都被視為接觸者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

       一旦家屬出現(xiàn)急性呼吸道感染的癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛以及呼吸困難，都要按照本公眾號往期科普的建議進(jìn)行。

為什么推測新型冠狀病毒的原始宿主是蝙蝠？

       現(xiàn)在新一代基因測序技術(shù)已經(jīng)可以測定各種生物的全套基因序列，根據(jù)不同生物基因的相近程度可以判斷他們之間的親疏關(guān)系，就像樹枝一樣展開，叫“種系發(fā)生樹（也稱進(jìn)化樹）”。我國科研人員已經(jīng)破解了本次新型冠狀病毒2019-nCoV的基因序列，和SARS病毒的相似度約80%。從下面這個(gè)圖可以看出2019-nCoV在進(jìn)化樹上的位置。旁邊是一堆蝙蝠的冠狀病毒，靠得最近的就是SARS病毒和SARS相關(guān)病毒（SARSr-CoV）。

▲ 2019-nCoV（紅色）在進(jìn)化樹上的位置

新型冠狀病毒在環(huán)境中能存活多久？

       目前還沒有針對2019-nCoV的直接研究，但我們可以參考以往對SARS病毒的研究資料。SARS-CoV在環(huán)境中存活的時(shí)間較長。在室溫條件下（22-25度），病毒的活性在5天以后開始降低，3周后完全失活；28度時(shí)也差不多。在38度，病毒失活的速度明顯加快，如配合高濕度（>95% RH），則進(jìn)一步加快，24小時(shí)左右就失去大部分活性。但在25-28度時(shí)，增加空氣濕度并沒有明顯效果。

       考慮到與SARS-CoV的相似性，本次的2019-nCoV在環(huán)境中存活的時(shí)間很可能也會比較長。所以診治冠狀病毒肺炎的醫(yī)院環(huán)境的消毒很重要，包括更嚴(yán)格的醫(yī)療廢物和污水的處理。公共場所，尤其是交通工具的消毒也應(yīng)高度重視。武漢許多患者沒有直接接觸史但也被感染，不排除是更早的患者污染了交通工具，殘留的病毒量大而且長時(shí)間有活性，感染了其他人。

天氣暖和了就不怕冠狀病毒了嗎？

       前幾日有流傳說“同濟(jì)最新研究發(fā)現(xiàn)這種病毒喜歡零度左右的濕冷環(huán)境，20度左右就死亡，所以病毒在20度以上的室溫下基本不能存活。”這只是個(gè)美好的愿望。湖北日報(bào)的記者進(jìn)行了核實(shí)，并辟謠了這個(gè)消息。前面介紹過，SARS-CoV在25-28度時(shí)都活的很好，在38度高溫和>95RH的高濕度下才容易失活，那相當(dāng)于盛夏最悶熱的桑拿天了。

       那是不是到了夏天氣溫一高，新型冠狀病毒自己就死了，疫情就沒了？這需要具體分析。在間接傳染方面，尤其是帶病毒的污染物，更高的溫度和濕度，確實(shí)會使病毒活性降低更快。但對于直接近距離的飛沫傳染，環(huán)境氣候因素影響很小。數(shù)年前“中東呼吸綜合征（MERS）”橫掃中東，但基本只限于阿拉伯半島范圍，唯一例外的大爆發(fā)是2015年夏天在韓國。所以，不能靠天氣，隔離措施才是關(guān)鍵。

       不過派往武漢前線支援的好多醫(yī)生護(hù)士戰(zhàn)友們都被當(dāng)?shù)睾涞奶鞖饫_，因?yàn)橹醒肟照{(diào)不能開，有交叉?zhèn)魅镜娘L(fēng)險(xiǎn)。在此呼吁社會各界，尤其是家電巨頭們，可以考慮給抗疫前線的醫(yī)生護(hù)士們多捐一些電暖設(shè)備啊。也建議電力公司為醫(yī)護(hù)人員住所加強(qiáng)線路保證供電。全社會都參與進(jìn)來為抗疫工作做貢獻(xiàn)。

關(guān)于口罩

       戴口罩是防止呼吸道感染的重要措施。

       對于普通人的日常防護(hù)而言，普通醫(yī)用口罩和N95口罩沒有明顯區(qū)別。

       新型冠狀病毒和其他呼吸道病毒一樣，也是以飛沫/氣溶膠傳播為主?？人?、打噴嚏、說話都可能產(chǎn)生飛沫，距離越近濃度越高。如果遇到有咳嗽、打噴嚏這類癥狀的人，盡量保持1米以上的距離。

       如果你自己有這些癥狀，則盡量戴口罩。

       疫情期間盡量減少室內(nèi)聚集，尤其是相對狹小而封閉的空間。

       乘坐公共交通工具時(shí)最好戴口罩。

       在戶外寬敞開放的空間，感染的風(fēng)險(xiǎn)極低，并沒必要戴口罩。

       有出氣閥的口罩能過濾吸進(jìn)來的空氣，但不能過濾呼出去的氣，為了保護(hù)自己的同時(shí)也保護(hù)別人，不建議使用。

       就口罩本身的過濾效果來講，并非用一次就壞了。接診新型肺炎的醫(yī)護(hù)人員持續(xù)處于高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，時(shí)間一長，口罩外層很可能已經(jīng)吸附了病毒，所以規(guī)定要一次性使用，而且及時(shí)更換。

關(guān)于接觸傳染

（為什么要洗手？）

       接觸傳染并不是病毒從皮膚直接突破進(jìn)來。假如你手上噴了香水，感受到香味的是你的鼻子。如果手上不小心沾了病毒，同樣也會有病毒揮發(fā)，然后吸到呼吸道里。尤其是不經(jīng)意再揉揉眼睛摸摸鼻子，風(fēng)險(xiǎn)更高。公共場所的欄桿、扶手、門把手等是常見的污染來源，接觸過后千萬不能揉眼睛摸臉，要及時(shí)洗手。

通過結(jié)膜感染？

       前面介紹過，2019-nCoV需要與肺部細(xì)胞表面的ACE2受體結(jié)合才感染。所以通過結(jié)膜直接感染的可能性不大。

為什么隔離的時(shí)間要2周？

       人們并不是一感染立刻就會有癥狀，而是要經(jīng)過一段時(shí)間才會發(fā)病，無癥狀的這段時(shí)間叫潛伏期。從目前看來新型冠狀病毒肺炎的潛伏期大多數(shù)在2-10天，很少超過兩周，所以可疑被感染的人需要觀察2周才解除隔離。

為什么會有潛伏期？

潛伏期長更可怕嗎？

       是因?yàn)椴《拘枰獣r(shí)間繁殖到一定的數(shù)量（載量）才會導(dǎo)致明顯癥狀。如果一開始就吸入了大量病毒，可能經(jīng)過短時(shí)間的繁殖就足以導(dǎo)致癥狀了，潛伏期也更短。如果是少量吸入，病毒需要更長的時(shí)間才能達(dá)到這個(gè)量。當(dāng)然實(shí)際情況會更復(fù)雜些。人體不是任由病毒隨意繁殖的，免疫力好的可能直接就把它扼殺在萌芽狀態(tài)。反過來病毒也試圖抑制人體的免疫力，導(dǎo)致部分病人淋巴細(xì)胞減少。前面介紹過抗體的產(chǎn)生是需要一段時(shí)間的，潛伏期越長，相當(dāng)于人體有了更多的時(shí)間來準(zhǔn)備，從這個(gè)角度來說對病人是有利的。下面是個(gè)大致的示意圖（冠狀病毒是屬于急性感染，所以黃線的那個(gè)可以忽略）。以當(dāng)年的SARS來說，病毒載量在發(fā)病后10天左右到達(dá)高峰。

如何看待潛伏期也會傳染？

       一般來說，宿主攜帶的病毒載量夠多，才對外有傳染性，所以大部分傳染病在潛伏期是不對外傳染的。但在本次疫情中，一部分潛伏期的患者也能傳染別人，比較特殊。不排除有部分患者可能最初僅有很輕度的癥狀，比如偶爾咳嗽一下但沒有發(fā)燒，自己并不覺得有問題。潛伏期也傳染，雖然容易增加病例數(shù)，但反過來看，也不全都是壞消息——對外傳染說明病毒載量已經(jīng)不少，卻仍然沒有明顯癥狀（潛伏期），那么這個(gè)病毒的致病力可能確實(shí)要低一些。另外，畢竟是潛伏期，與真正發(fā)病相比病毒載量仍然要低很多，潛伏期能傳染的也多是密切接觸而沒有防護(hù)的人，如家庭成員。因此有接觸史的人員自我隔離14天很有必要。

感染后病情的嚴(yán)重程度由哪些因素決定？

       在缺乏有效的抗感染治療的情況下，如果感染了某種病原體，病情的嚴(yán)重程度大致是由下面3個(gè)因素共同決定：①病原體的致病力，②病原體的數(shù)量，③人體的免疫力。病原體致病力越強(qiáng)，數(shù)量越多，越能導(dǎo)致疾病；人的免疫力越弱則病情越重。

       在人的免疫力方面，年齡越大、平時(shí)身體基礎(chǔ)差的患者免疫力越低。WHO 2003年對SARS的病例做過總結(jié)， 65歲以上的患者死亡率>50%，而25歲以下的患者死亡率<1%。

       https://www.who.int/csr/sars/archive/2003_05_07a/en/

       所以我們更要重點(diǎn)保護(hù)好家里老人、孕婦、以及平時(shí)健康狀況不太好的人。另一方面，即使是致病力強(qiáng)的病毒，如果只是少量接觸，而且免疫力很好，病情也會相對輕。

       再來看病毒吸入數(shù)量方面。作為一個(gè)傳染病集中爆發(fā)的場所，當(dāng)時(shí)海鮮市場環(huán)境中的病毒濃度應(yīng)該是非常高的。攤主們長時(shí)間暴露其中，最容易大量吸入，所以總體病情嚴(yán)重。到了后期主要是人傳人，病毒量畢竟沒那么大，最容易被感染的是家庭成員或醫(yī)護(hù)人員，因?yàn)樗麄兂掷m(xù)跟患者接觸。其他場合，假如某個(gè)公共環(huán)境的空氣中仍然有少量病毒，在全民加強(qiáng)防護(hù)的情況下，吸入的病毒數(shù)量也會少很多?？梢灶A(yù)料，后期的病例，輕癥的會占大部分，平均潛伏期也應(yīng)該比第一批患者更長。從目前實(shí)際病例來看確實(shí)有這樣的趨勢，并且陸續(xù)有越來越多輕癥感染在家隔離治療的成功實(shí)例。

       根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，到2020-1-30 16:35為止，全國確診7826例，疑似12167例，死亡170例；湖北以外省市確診3240例，死亡8例。真正的死亡率要到所有患者都有了最后的結(jié)果之后才能得出，但從趨勢看來，整體比最初的輕。

為什么最早的那批患者非常嚴(yán)重？

       國內(nèi)專家非常迅速在頂級雜志Lancet上發(fā)表了2019-nCoV肺炎的41病例分析，死亡率15%，非常驚人。我們試著分析一下為什么會這樣。

       文章中納入分析的是最早的一批住院患者，平均年齡49歲。這批患者大部分與海鮮市場有關(guān)。前面說過，在海鮮市場極有可能吸入的病毒數(shù)量巨大。平均年齡49正好是平時(shí)菜市場里的攤販和顧客年齡的一個(gè)縮影。綜合這些因素，相當(dāng)于篩出了本來就容易病情比較重的一群人（吸入病毒量大，年齡偏大）。確實(shí)，第一個(gè)死亡病例是長時(shí)間在海鮮市場的一個(gè)攤主。

我們的新武器（相比SARS時(shí)期有哪些進(jìn)步？）

       前面講的都是假設(shè)沒有抗感染藥幫助的情況。雖然SARS已經(jīng)過去多年，但醫(yī)學(xué)界并沒有停止研究，而且也積累了不少經(jīng)驗(yàn)。和當(dāng)年SARS的時(shí)候相比，我們現(xiàn)在能更快速地檢測確診，治療時(shí)也有了更多的武器，如，洛匹那韋/利托那韋（克力芝）、雷德西韋（remdesivir）等，還有其他許多備選藥物正在篩選中。相關(guān)的疫苗現(xiàn)在也在加緊開發(fā)。對于危重癥患者，我們現(xiàn)在的醫(yī)療支持措施也有了長足的進(jìn)步。

       說到洛匹那韋/利托那韋（克力芝），其實(shí)不是新藥，而是作為抗艾滋病的藥已經(jīng)用了很多年。艾滋病病毒與冠狀病毒一樣都是RNA病毒。當(dāng)年SARS早期，人們并不清楚病原體是什么。到了后期終于查明SARS-CoV是元兇，香港的醫(yī)生曾在41位患者試用過這個(gè)藥（很巧，也是41）。與疫情早期未用此藥的111個(gè)病例相比，3周以后重癥患者的比例明顯降低（2.4% v 28.8%）。同時(shí)體外試驗(yàn)也證明它對SARS-CoV有效。另一組醫(yī)生總結(jié)了75例的使用經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在治療一開始就用克力芝才有效，而等病情加重了才用則無效。

       ▲Thorax 2004; 59:252–256. doi: 10.1136/thorax.2003.012658

       ▲ Hong Kong Med J 2003; 9:399-406

       要判斷一個(gè)藥是否有效，有很嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，需要通過大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)來證明。因?yàn)楫?dāng)時(shí)SARS已近尾聲，這個(gè)藥也就沒有機(jī)會再進(jìn)行這樣的驗(yàn)證了，所以醫(yī)療界無法承認(rèn)它對SARS-CoV明確有效。但明智的做法是至少很值得進(jìn)行嘗試。不久前北大醫(yī)院的王廣發(fā)教授自己感染了新型冠狀病毒，親身體驗(yàn)洛匹那韋/利托那韋有效。北京協(xié)和醫(yī)院2020年1月21日推出的《關(guān)于新型冠狀病毒的肺炎診療建議》建議可試用此藥。經(jīng)過總結(jié)本次疫情以來的經(jīng)驗(yàn)，國家衛(wèi)健委在2020年1月27日最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》也建議可試用洛匹那韋/利托那韋。本次疫情后期病例的嚴(yán)重程度比最初的輕，除了前面分析的原因，也有可能有抗病毒藥的功勞。但是此藥是否真的有效，還需要更多的臨床驗(yàn)證。

社會也有一個(gè)“急性炎癥反應(yīng)”

       如果把一個(gè)國家或社會比作“宿主”，把重大災(zāi)疫比作病原體的感染，社會的反應(yīng)跟宿主的免疫反應(yīng)其實(shí)是非常相似的。在一個(gè)成熟的社會，有很強(qiáng)的緩沖和消化能力（先天免疫），平時(shí)的各種問題通過完善的制度或常規(guī)措施就能解決，不需要牽涉過多額外的力量。而“急性炎癥反應(yīng)”就相當(dāng)于第一道防線被突破后的恐慌和混亂，大范圍的恐慌混亂本身也會帶來嚴(yán)重的破壞。冬季本來就是普通感冒發(fā)燒的高發(fā)季節(jié)，患者數(shù)量巨大，平時(shí)自己吃點(diǎn)藥就過去了。但如果在恐慌狀態(tài)下，這些患者統(tǒng)統(tǒng)擠到了急診和發(fā)熱門診去，不但增加了自己感染的機(jī)會，更會導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重耗竭，真正需要住院治療的患者反而得不到及時(shí)地治療。

       現(xiàn)在看到國家已經(jīng)動員全國各界參與抗疫，全社會高度認(rèn)識到隔離的重要性，全國各地紛紛派出醫(yī)護(hù)人員馳援湖北，專家們也根據(jù)治療中的經(jīng)驗(yàn)及時(shí)更新治療方案。目前輕癥患者在家隔離的方法也得到了普及（詳見《輕癥疑似2019新型冠狀病毒患者及密切接觸人員如何進(jìn)行自我管理》），武漢兩個(gè)大規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院也將在數(shù)日后建成。這些，都是“后天免疫”的體現(xiàn)。

展望和祝福

       預(yù)計(jì)本次的新型冠狀病毒疫情傳播的病例數(shù)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)年的SARS，但最終真正嚴(yán)重病例的比例則遠(yuǎn)比SARS低?；蛟S它可能更像是介于SARS和流感之間的一個(gè)疾病。在國家動用雷霆手段抗疫，全民重視隔離防護(hù)和手衛(wèi)生的情況下，它的傳播能力也會明顯降低，再過一兩周應(yīng)該勢頭會開始消減。而且隨著更多新的治療措施陸續(xù)推出，感染后的危害程度應(yīng)該也會進(jìn)一步減輕?？梢哉f全社會也正在由急性炎癥期向強(qiáng)大的“后天免疫”轉(zhuǎn)化中。

       我們當(dāng)年在更困難的條件下戰(zhàn)勝了SARS，我相信也將在不遠(yuǎn)的未來戰(zhàn)勝新型冠狀病毒之疫。

文章來源于北京協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)